Kinderwunschsprechstunde

von: Michael Ludwig

Springer-Verlag, 2005

ISBN: 9783540267355 , 202 Seiten

Format: PDF, OL

Kopierschutz: Wasserzeichen

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Preis: 34,99 EUR

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Kinderwunschsprechstunde


 

Vorwort

5

Inhaltsverzeichnis

7

1 Physiologische Grundlagen

9

1.1 Einleitung

10

1.2 Stadien der Follikelreifung

10

1.3 Aufbau der Gonadotropine

12

1.4 Funktion vom LH und FSH

12

1.5 Wirkung von LH und FSH bei der Follikelreifung

13

1.6 Regulationsmechanismen im Regelkreis Hypothalamus-Hypophyse- Ovar

16

1.7 Inhibine, Aktivine und Follistatin

17

1.8 Die Lutealphase

17

1.9 Endokrine Lebensphasen der Frau

19

Literatur

22

2 Natürliche Familienplanung

23

2.1 Mittelschmerz

24

2.2 Zervikalschleim

24

2.3 Basaltemperaturkurve

25

2.4 Computergestützte Hormonbestimmung und Konzeptionsoptimierung

29

Literatur

29

3 Hormonanalytik zur Zyklusdiagnostik

31

3.1 Follikelphase und Ovulation

32

3.2 Lutealphaseninsuffizienz

36

3.3 Die eingeschränkte ovarielle Reserve

37

3.4 Hyperprolaktinämie

39

3.4.1 Hyperprolaktinämie

39

3.4.2 Prolaktinome

41

3.4.3 Medikamentöse Therapie

41

3.5 Schilddrüse und unerfüllter Kinderwunsch

44

3.6 Hyperandrogenämie

45

3.6.1 Grundsätze

45

3.6.2 Seltene Differenzialdiagnosen bei Hyperandrogenämie

46

3.6.2.1 Androgenbildende Tumoren

46

3.6.2.2 Androgenrezeptordefekt

46

3.6.3 Adrenaler Enzymdefekt

47

3.6.4 Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS)

50

3.6.5 Therapie der Hyperandrogenämie

52

3.6.6 Metformintherapie bei PCOSyndrom und kosmetischer Problematik

57

3.6.7 Metformintherapie bei PCOSyndrom und Kinderwunsch

59

Literatur

62

4 Systematischer Ansatz zur Diagnostik und Therapie bei Kinderwunschpaaren

65

4.1 Einleitung

66

4.2 Anamneseerhebung

66

4.3 Infektionsscreening

69

4.4 Bedeutung des männlichen Faktors – Spermiogramm

70

4.5 Amenorrhoe

72

4.6 Normales Spermiogramm und Oligo-/Amenorrhoe, Hyperandrogenämie, PCO-Syndrom

73

4.7 Abklärung des Tubenfaktors: Wann und wie?

77

4.8 Bedeutung der Endometriose im Rahmen der Kinderwunschbehandlung

80

4.8.1 Einleitung

80

4.8.2 Bedeutung der Endometriose per se als Sterilitätsfaktor

82

4.8.3 Endometriose ohne vorhandenen Kinderwunsch

84

4.9 Myome

88

4.10 Pathologischer Tubenfaktor

91

4.11 Idiopathische Sterilität

96

4.11.1 Einleitung und Begriffsbestimmung

96

4.11.2 Ursachen der idiopathischen Sterilität

97

4.11.3 Therapie der idiopathischen Sterilität

100

4.12 Auffälliges Spermiogramm

103

4.13 Einfluss des Faktors »Alter« auf die Therapieentscheidung

109

4.14 Einfluss der »Kinderwunschdauer« auf die Therapieentscheidung

112

Literatur

118

5 Lebensführung und Konzeptionschancen

121

5.1 Einflussfaktor »Nikotinabusus«

122

5.2 Einflussfaktor »Übergewicht«

122

Literatur

125

6 Grundlagen der ovariellen Stimulation

127

6.1 Einleitung

128

6.2 Finale Follikelmaturation/Ovulationsinduktion

128

6.3 Beurteilung des Endometriums

128

6.4 Möglichkeiten der Stimulation

130

6.4.1 Clomifen-Zitrat

130

6.4.2 Gonadotropin-Stimulation

131

6.4.3 Überwachung des Stimulationszyklus

135

6.4.4 Protokolle unter Verwendung von GnRH-Agonisten

136

6.4.5 Protokolle unter Verwendung von GnRH-Antagonisten

138

6.4.6 Lutealphasenunterstützung

138

6.4.6.1 Einleitung

140

6.4.6.2 Applikation von Progesteron

140

6.4.6.3 Positive Wirkung von transvaginalem Progesteron

141

6.5 Ovarielles Hyperstimulationssyndrom

142

6.5.1 Einleitung

142

6.5.2 Pathogenese des OHSS

144

6.5.3 Therapie des OHSS

144

Literatur

146

7 Aufklärung zu Schwangerschaft und Geburt nach assistierter Reproduktion

147

7.1 Einleitung

148

7.2 Risiko von entzündlichen Komplikationen, ektopen und heterotopen Schwangerschaften

148

7.3 Abortrate nach Sterilitätsbehandlung

150

7.4 Mehrlingsrisiko

150

7.5 Schwangerschaftserkrankungen

152

7.6 Risiken bei der Geburt der Kinder

153

7.7 Fehlbildungsrate

154

7.8 Die Bedeutung des unerfüllten Kinderwunsches als Risikofaktor für Schwangerschaft und Geburt

155

Literatur

157

8 Individuelle Therapieentscheidung

159

8.1 Einleitung

160

8.2 Beispiele zur Entscheidungsfindung

164

8.2.1 Beratung vor und während der Entscheidungsfindung bei einer IVF/ICSI-Behandlung

164

8.2.2 Aufbau eines langfristigen Entscheidungsbaumes

166

8.2.3 Langdauernder Kinderwunsch

167

8.2.4 Negative Begleitfaktoren

167

8.2.5 Ablehnung der Behandlung aufgrund gesundheitlicher Risiken

168

8.2.6 Akute prämature Ovarialinsuffizienz (POF; «premature ovarian failure«)

170

8.2.7 Alternative Beratung bei mehreren Optionen

172

Literatur

172

9 Anhang

175

9.1 Antiandrogene Medikamente (zur Therapie zugelassen)

176

9.2 Prolaktinhemmende Medikamente (zur Therapie zugelassen)

176

9.3 Prolaktinfreisetzende Medikamente

177

9.4 Gesetzliche Grundlagen für die Beratung und Durchführung einer Kinderwunschbehandlung

181

9.5 Umgang mit statistischen Angaben bei der Entscheidungsfindung

182

9.6 Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und der Krankenkassen über ärztliche Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung (»Richtlinien über künstliche Befruchtung«)

184

Leistungsvoraussetzungen

184

Methoden

186

Medizinische Indikationen

187

Umfang der Maßnahmen

188

Beratung des Ehepaares und Überweisung zur Durchführung der Maßnahmen

188

Berechtigte Ärzte

188

Empfehlungen zur Qualitätssicherung

189

In-Kraft- Treten

190

Übergangsregelung

190

Anlage I – Muster Behandlungsplan

191

9.7 Anamnesebögen für Frau und Mann

192

Stichwortverzeichnis

201

A

202

B

202

C

202

D

202

E

202

F

202

G

202

H

203

I

203

J

203

K

203

L

203

M

203

N

203

O

203

P

203

Q

204

R

204

S

204

T

204

U

204

V

204

W

204

Z

204